کلینیک زخم تهران؛ چرا زخم مزمن درمان خانگی و حدسی را قبول نمیکند؟
زخمی که هفتههاست بسته نمیشود، زخم سادهای نیست. زخم پای دیابتی، زخم بستر، زخمهای عروقی و زخمهایی که بعد از جراحی یا سوختگی دیر ترمیم میشوند، معمولاً یک علت زمینهای دارند: اختلال گردش خون، فشار مداوم، عفونت پنهان، قند خون کنترلنشده یا ترکیبی از این عوامل. تا وقتی علت اصلی پیدا و مدیریت نشود، تعویض مکرر پانسمان در خانه یا استفاده از داروهای خودسرانه فقط زمان را از بیمار میگیرد و گاهی وضعیت زخم را بدتر میکند. به همین دلیل، درمان زخم مزمن یک کار تخصصی و تیمی است و نیازمند ارزیابی دقیق، پروتکل مرحلهبندیشده و پیگیری منظم است.
شعبه تهران کلینیک فوقتخصصی التیامتک با همین رویکرد شکل گرفته است: مرکزی که در آن زخم، جدا از بیماری زمینهای بیمار دیده نمیشود. در التیامتک تهران، ارزیابی زخم در کنار بررسی وضعیت عروق، کنترل دیابت، وضعیت تغذیه و شرایط عمومی بیمار انجام میشود و برای هر بیمار، بر اساس نوع زخم، عمق، مدتزمان درگیری و شرایط جسمی او، یک برنامه درمانی اختصاصی طراحی میگردد. ما در کنار روشهای استاندارد مراقبت از زخم، مجموعهای از فناوریهای نوین ترمیم بافت را در یک مرکز گرد آوردهایم تا بیمار برای هر مرحله از درمان، مجبور به مراجعه به مراکز متعدد نباشد.
اگر شما یا یکی از نزدیکانتان با زخمی دستوپنجه نرم میکنید که روند بهبودش متوقف شده است، این صفحه نقشه راه شماست: با انواع زخمهایی که در شعبه تهران درمان میکنیم، خدماتی که ارائه میدهیم، مراحل مراجعه و نکاتی که پیش از شروع درمان باید بدانید آشنا میشوید.

چه زخمهایی در کلینیک زخم تهران درمان میشوند؟
زخم پای دیابتی
زخم پای دیابتی شایعترین و در عین حال حساسترین نوع زخم مزمن است. کاهش حس در پا (نوروپاتی) و اختلال خونرسانی باعث میشود یک آسیب کوچک، بیآنکه بیمار متوجه شود، به زخمی عمیق و عفونی تبدیل گردد. درمان این زخمها نیازمند ارزیابی همزمان عروق و اعصاب پا، کنترل قند خون، برداشتن فشار از روی زخم و انتخاب روش ترمیم مناسب است و باید بدون تأخیر آغاز شود.
زخم بستر (زخم فشاری)
زخم بستر در بیمارانی ایجاد میشود که مدت طولانی در بستر یا روی صندلی چرخدار میمانند و فشار مداوم بر نقاط استخوانی بدن، خونرسانی به پوست را مختل میکند. این زخمها از یک قرمزی ساده تا آسیب عمیق عضله و استخوان پیش میروند و درمانشان ترکیبی از رفع فشار، مراقبت پوستی، تغذیه مناسب و روشهای نوین ترمیم است. درباره جزئیات درجات و پیشگیری، صفحه درمان زخم بستر را مطالعه کنید.
سوختگی و اسکار (جای زخم) سوختگی
پس از پشت سر گذاشتن فاز حاد سوختگی، بسیاری از بیماران با دو چالش روبهرو میشوند: زخمهایی که دیر بسته میشوند و اسکارهایی که ظاهر، حرکت و اعتمادبهنفس فرد را تحت تأثیر قرار میدهند. در التیامتک تهران، برای مدیریت اسکارهای سوختگی از پروتکلهای ترکیبی شامل لیزر و روشهای تحریک بازسازی پوست استفاده میشود و روند درمان بهصورت دورهای ارزیابی و اصلاح میگردد.
زخمهای مزمن و عروقی
زخمهای ناشی از نارسایی وریدی (واریسی) و زخمهای شریانی، از جمله زخمهایی هستند که ماهها و گاهی سالها بیمار را درگیر میکنند و مرتب عود میکنند. کلید درمان این زخمها، تشخیص درست منشأ عروقی و مدیریت همان علت در کنار مراقبت موضعی از زخم است؛ موضوعی که در ارزیابی اولیه شعبه تهران با دقت بررسی میشود.
زخم پس از جراحی و زخمهای دیرترمیم
باز شدن محل بخیه، عفونت زخم جراحی یا زخمی که پس از عمل روند ترمیمش کند شده است، نیازمند ارزیابی تخصصی و گاهی بازبینی روش مراقبت است. در این موارد، کنترل عفونت، مدیریت ترشحات و انتخاب روش کمکی مناسب میتواند مسیر ترمیم را دوباره فعال کند.
استومی و مراقبت از استوما
زندگی با استوما ــ کولوستومی، ایلئوستومی یا یوروستومی ــ بیش از هر چیز به آموزش درست و پیگیری منظم نیاز دارد؛ چیزی که معمولاً در فرصت کوتاه بستری بیمارستانی کامل نمیشود. در شعبه تهران التیامتک، مراقبت استومی بخشی از خدمات تخصصی مرکز است: استوما و پوست اطراف آن ارزیابی میشود، سیستم کیسهگذاری متناسب با فرم شکم، نوع استوما و سبک زندگی بیمار انتخاب میگردد و تعویض کامل کیسه، قدمبهقدم و عملی به بیمار و خانواده آموزش داده میشود.
شایعترین مشکلات بیماران استومی ــ نشت مکرر کیسه و قرمزی، سوزش و زخم پوست اطراف استوما ــ تقریباً همیشه علت قابل اصلاحی دارند؛ از اندازه نامتناسب دهانه پایه تا آسیب پوستی که چسبندگی را کم کرده است. در جلسات پیگیری، علت پیدا و اصلاح میشود و اگر پوست پیرامون استوما آسیب دیده باشد، مراقبت و ترمیم آن با همان پروتکل تخصصی درمان زخم انجام میگردد. راهنمایی تغذیه، مدیریت نفخ و بو، و نکات بازگشت به کار، ورزش و سفر نیز در همین جلسات مرور میشود تا بیمار با استقلال کامل به زندگی روزمره برگردد.
- ارزیابی اندازه، شکل و وضعیت استوما و سلامت پوست پیرامون آن
- انتخاب و تنظیم سیستم کیسهگذاری (یکتکه و دوتکه، پایه صاف یا محدب) متناسب با هر بیمار
- آموزش عملی تعویض کیسه و مراقبت از پوست به بیمار و خانواده
- رسیدگی به نشت مکرر و مشکلات پوستی اطراف استوما و تنظیم جلسات پیگیری منظم
جزئیات کامل را در صفحه کلینیک استومی التیامتک بخوانید. ویزیت و مشاوره در التیامتک رایگان است؛ برای رزرو نوبت شعبه تهران: ۰۲۱-۸۸۶۵۹۰۰۲ | ۰۹۰۵۰۷۸۳۳۱۰
علائم و نشانههایی که میگویند زخم شما نیازمند ارزیابی تخصصی است
اگر هر یک از موارد زیر درباره زخم شما یا بیمارتان صدق میکند، مراجعه به کلینیک زخم تهران را به تعویق نیندازید:
- زخم پس از دو تا چهار هفته مراقبت معمول، هیچ نشانهای از کوچک شدن یا بهبود نشان نمیدهد
- اندازه، عمق یا ترشحات زخم در حال افزایش است یا بوی نامطبوعی از آن حس میشود
- قرمزی، گرمی یا تورم در اطراف زخم در حال گسترش است
- درد زخم بیشتر شده یا درد جدیدی ایجاد شده است (در بیماران دیابتی، نبود درد به معنای نبود مشکل نیست)
- بافت تیره، سیاه یا خاکستری در کف یا لبههای زخم دیده میشود
- بیمار دیابتی است و هرگونه زخم، تاول یا ترک عمیق در پا ایجاد شده است
- زخم قبلاً بهتر شده اما دوباره باز شده یا عود کرده است
- بیمار تب، لرز یا بیحالی عمومی دارد
خدمات و روشهای درمانی ما در شعبه تهران
در التیامتک تهران، هیچ روشی بهتنهایی و برای همه بیماران تجویز نمیشود. پس از ارزیابی تخصصی زخم و شرایط بیمار، پزشک از میان روشهای زیر، ترکیب مناسب را انتخاب میکند. مراقبتهای استاندارد مانند ارزیابی تخصصی زخم، دبریدمان (برداشتن بافتهای مرده)، پانسمانهای نوین، کنترل عفونت و آموزش مراقبت به بیمار و خانواده، پایه ثابت همه برنامههای درمانی ما هستند.
پلاسمای سرد
پلاسمای سرد روشی غیرتهاجمی است که با کاهش بار میکروبی سطح زخم و تحریک فرایندهای ترمیمی پوست، میتواند به آمادهسازی بستر زخم برای بسته شدن کمک کند. این روش معمولاً بدون درد انجام میشود و بهویژه در زخمهای مزمن و آلوده، بهعنوان درمان کمکی در کنار پروتکل اصلی به کار میرود.
پیآرپی و اگزوزوم
در روش پیآرپی، از پلاسمای غنی از پلاکت خون خود بیمار استفاده میشود؛ فاکتورهای رشد موجود در آن میتوانند روند بازسازی بافت را تحریک کنند. اگزوزومها نیز بهعنوان پیامرسانهای سلولی، در تحریک ترمیم و کاهش التهاب نقش دارند. این دو روش، بر اساس شرایط زخم، بهصورت جداگانه یا ترکیبی در برنامه درمانی برخی بیماران قرار میگیرند.
لیزر کمتوان
لیزر کمتوان با تابش کنترلشده و بدون ایجاد حرارت آسیبزا، فرایندهای سلولی مرتبط با ترمیم بافت و کاهش التهاب را تحریک میکند. این روش بدون درد است و معمولاً در جلسات متعدد، بهعنوان بخشی از درمان ترکیبی زخمهای مزمن و دیرترمیم استفاده میشود.
لیزر CO2 فرکشنال
لیزر CO2 فرکشنال با ایجاد ستونهای میکروسکوپی کنترلشده در پوست، بازسازی کلاژن را تحریک میکند و بیشتر در مدیریت اسکارها، از جمله اسکار سوختگی و جای زخمهای قدیمی، کاربرد دارد. تعداد جلسات و شدت درمان، پس از معاینه و بر اساس نوع و قدمت اسکار تعیین میشود.
اکسیژندرمانی پرفشار (هایپرباریک)
در این روش، بیمار در محفظه مخصوص، اکسیژن خالص را در فشار بالاتر از فشار جو تنفس میکند تا میزان اکسیژن محلول در خون و بافتها افزایش یابد. اکسیژن بیشتر در بافت کمخون، میتواند به مقابله با عفونت و پیشبرد ترمیم زخمهای مقاوم، بهویژه زخم پای دیابتی، کمک کند. انجام این درمان پس از ارزیابی پزشکی و اطمینان از مناسب بودن شرایط بیمار انجام میشود.
شاکویو
شاکویو با امواج صوتی پرانرژی و متمرکز، خونرسانی موضعی و فعالیت سلولهای ترمیمی را تحریک میکند. این روش غیرتهاجمی است و در برخی زخمهای مزمن که روند ترمیمشان متوقف شده، بهعنوان درمان کمکی برای فعالسازی دوباره فرایند بهبود به کار میرود.
کربوکسیتراپی
در کربوکسیتراپی، مقادیر کنترلشده گاز دیاکسید کربن به زیر پوست تزریق میشود تا بدن در پاسخ، خونرسانی و اکسیژنرسانی به آن ناحیه را افزایش دهد. این روش علاوه بر برخی زخمهای دیرترمیم، در بهبود ظاهر و انعطاف اسکارها نیز میتواند نقش کمکی داشته باشد.
اوزونتراپی
اوزونتراپی به دلیل اثر ضد میکروبی و کمک به اکسیژنرسانی بافت، در مدیریت زخمهای عفونی و مزمن کاربرد دارد و میتواند بار میکروبی زخم را کاهش دهد. این روش همواره بهعنوان بخشی از یک پروتکل کامل و در کنار کنترل عفونت و پانسمان مناسب استفاده میشود، نه جایگزین آنها. جزئیات بیشتر را در صفحه اوزونتراپی بخوانید.
سلولبنیادی (سلولدرمانی)
سلولدرمانی از رویکردهای نوین پزشکی بازساختی است که با هدف تحریک بازسازی بافت آسیبدیده به کار میرود. در التیامتک، این روش برای بیماران منتخب و بر اساس ارزیابی دقیق شرایط زخم و وضعیت عمومی بیمار در نظر گرفته میشود و انتظارات از نتیجه آن، پیش از شروع، بهصورت شفاف با بیمار در میان گذاشته میشود. برای آشنایی بیشتر، صفحه سلولهای بنیادی را ببینید.
وکیومتراپی (NPWT)
وکیومتراپی یا درمان زخم با فشار منفی، روشی است که در آن با کمک پانسمان مخصوص و دستگاه مکش، فشار منفی کنترلشده روی زخم اعمال میشود. این روش ترشحات اضافی را خارج میکند، تورم بافت را کاهش میدهد و میتواند به نزدیک شدن لبههای زخم و آمادهسازی بستر آن برای ترمیم کمک کند. وکیومتراپی بهویژه در زخمهای عمیق، پرترشح، زخم بستر پیشرفته و برخی زخمهای پس از جراحی کاربرد دارد.
مراحل مراجعه و درمان؛ قدمبهقدم
- قدم اول ـ رزرو نوبت: با شمارههای شعبه تهران تماس میگیرید و بر اساس نوع زخم، نزدیکترین زمان ویزیت برای شما ثبت میشود. اگر بیمار امکان جابهجایی دشواری دارد، هنگام تماس اعلام کنید تا راهنمایی لازم انجام شود.
- قدم دوم ـ ارزیابی تخصصی زخم: در اولین جلسه، پزشک زخم را از نظر اندازه، عمق، وضعیت بافت، ترشحات و نشانههای عفونت معاینه میکند، سابقه بیماریهای زمینهای مانند دیابت و مشکلات عروقی را بررسی و در صورت نیاز، آزمایش یا تصویربرداری درخواست میکند.
- قدم سوم ـ طراحی برنامه درمانی: بر پایه ارزیابی، برنامه اختصاصی شما شامل روش یا ترکیب روشهای درمانی، نوع پانسمان، فاصله جلسات و مراقبتهای خانگی مشخص میشود. هزینه درمان نیز پس از همین ارزیابی مشخص میگردد، زیرا به وسعت و عمق زخم و تعداد جلسات مورد نیاز بستگی دارد و پیش از معاینه قابل اعلام دقیق نیست.
- قدم چهارم ـ جلسات درمان و پانسمان: جلسات طبق برنامه انجام میشود و در هر جلسه، وضعیت زخم نسبت به جلسه قبل مقایسه و مستندسازی میگردد تا روند بهبود قابل اندازهگیری باشد.
- قدم پنجم ـ بازبینی و اصلاح پروتکل: اگر روند ترمیم کندتر از انتظار باشد، برنامه درمانی بازبینی و در صورت نیاز روش کمکی دیگری به آن افزوده یا جایگزین میشود.
- قدم ششم ـ آموزش و پیگیری: پس از بسته شدن زخم، آموزشهای مراقبت از پوست ترمیمشده و پیشگیری از عود، به بیمار و خانواده ارائه و جلسات پیگیری دورهای تنظیم میشود؛ زیرا در زخمهای مزمن، پیشگیری از بازگشت زخم به اندازه درمان آن اهمیت دارد.
مزایای انتخاب التیامتک در تهران
- تخصص متمرکز بر زخم: التیامتک یک مرکز فوقتخصصی در حوزه زخم، سوختگی و اسکار است؛ یعنی تمام تمرکز تیم، تجهیزات و پروتکلها بر همین حوزه قرار دارد، نه اینکه درمان زخم فعالیتی حاشیهای در کنار دهها خدمت دیگر باشد.
- همه روشهای نوین در یک مرکز: از پلاسمای سرد و لیزر تا اکسیژندرمانی پرفشار، وکیومتراپی و سلولدرمانی؛ بیمار برای ادامه درمان به مراکز دیگر ارجاعهای پراکنده نمیشود.
- برنامه درمانی اختصاصی: هیچ دو زخمی شبیه هم نیستند. پروتکل شما بر اساس ارزیابی واقعی زخم و شرایط بدن خودتان طراحی میشود، نه یک نسخه ثابت برای همه.
- پیگیری مستند و منظم: روند ترمیم در هر جلسه ثبت و با جلسات قبل مقایسه میشود تا تصمیمهای درمانی بر پایه مشاهده عینی باشد.
- آموزش بیمار و خانواده: بخش بزرگی از موفقیت درمان در خانه اتفاق میافتد؛ به همین دلیل آموزش مراقبت صحیح، از همان جلسات اول بخشی از پروتکل ماست.
- دو شعبه، یک استاندارد: التیامتک علاوه بر تهران، در رشت نیز شعبه دارد و بیماران میتوانند بر اساس محل زندگی، نزدیکترین شعبه را انتخاب کنند.
مراقبتهای قبل و بعد از درمان و نکات خانگی ایمن
- مدارک پزشکی مرتبط، فهرست داروهای مصرفی و آخرین آزمایش قند خون (در صورت دیابت) را در جلسه اول همراه داشته باشید.
- زخم را با آب تمیز و طبق آموزشی که دریافت میکنید بشویید؛ از ریختن مواد ضدعفونیکننده قوی، الکل یا محلولهای خانگی روی زخم بدون دستور پزشک خودداری کنید.
- پانسمان را فقط در زمان و به روشی که آموزش دیدهاید تعویض کنید و اگر پانسمان خیس، آلوده یا جابهجا شد، با کلینیک تماس بگیرید.
- در زخم پا، فشار وزن بدن روی زخم روند ترمیم را کند میکند؛ استفاده از کفش یا وسیله کاهش فشار، طبق توصیه پزشک، جدی گرفته شود.
- کنترل قند خون، ترک سیگار و تغذیه کافی و پروتئیندار، سه ستون اصلی ترمیم زخماند و هیچ روش درمانی جای آنها را نمیگیرد.
- از درمانهای سنتی و توصیههای غیرعلمی روی زخم باز، مانند گذاشتن مواد غذایی یا پودرهای ناشناخته، جداً پرهیز کنید.
علائم خطر؛ کی مراجعه فوری لازم است؟
در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر، منتظر نوبت بعدی نمانید و فوری به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید:
- تب بالای ۳۸ درجه، لرز یا احساس بیماری عمومی
- گسترش سریع قرمزی، گرمی یا خط قرمز کشیدهشده از زخم به اطراف
- خونریزی از زخم که با فشار ملایم بند نمیآید
- تغییر رنگ ناگهانی انگشتان یا خود پا به کبودی، رنگپریدگی یا سیاهی
- بوی بسیار بد و جدید از زخم همراه با افزایش ترشح
- درد شدید و ناگهانی یا بیحسی جدید در اندام درگیر
- تورم سریع پا یا ساق

نشانی و تماس شعبه تهران
نشانی: بالاتر از میرداماد، ولیعصر شمالی، رشید یاسمی، کنار بیمارستان خاتمالانبیا، مرکز جامع صلح، طبقه همکف
تلفن: ۰۲۱-۸۸۶۵۹۰۰۲ | ۰۹۰۵۰۷۸۳۳۱۰
ساعت کاری: همهروزه ۰۸:۰۰ تا ۲۰:۰۰ — ویزیت و مشاوره رایگان است.
پرسشهای پرتکرار
آیا برای مراجعه به کلینیک زخم تهران نیاز به معرفینامه یا ارجاع پزشک دارم؟
خیر. میتوانید مستقیماً با شعبه تهران تماس بگیرید و نوبت ارزیابی بگیرید. البته اگر پزشک معالجتان پرونده یا گزارشی از روند درمان قبلی در اختیار شما گذاشته است، همراه داشتن آن به ارزیابی دقیقتر کمک میکند.
درمان زخم من چقدر طول میکشد؟
مدت درمان به نوع زخم، عمق و وسعت آن، مدتزمان مزمن شدنش و بیماریهای زمینهای مانند دیابت و مشکلات عروقی بستگی دارد. برخی زخمها طی چند هفته روند بهبود واضحی نشان میدهند و برخی زخمهای عمیقتر به دوره طولانیتری نیاز دارند. پس از ارزیابی جلسه اول، بازه زمانی تقریبی و تعداد جلسات مورد نیاز با شما در میان گذاشته میشود و روند پیشرفت در هر جلسه بازبینی میگردد.
هزینه درمان چگونه مشخص میشود؟
هزینه به وسعت و عمق زخم، روش یا ترکیب روشهای درمانی و تعداد جلسات مورد نیاز بستگی دارد؛ به همین دلیل اعلام مبلغ دقیق پیش از معاینه ممکن نیست. پس از ارزیابی تخصصی در جلسه اول، برنامه درمانی و هزینه مربوط به آن بهصورت شفاف به شما اعلام میشود تا با آگاهی کامل تصمیم بگیرید.
آیا روشهایی مثل وکیومتراپی یا اکسیژندرمانی پرفشار برای همه زخمها مناسباند؟
خیر. هر یک از این روشها موارد کاربرد و محدودیتهای مشخصی دارند و انتخاب آنها فقط پس از ارزیابی پزشک و بر اساس نوع زخم و شرایط عمومی بیمار انجام میشود. در جلسه ارزیابی، اگر روشی برای شما مناسب نباشد، علت آن توضیح داده و گزینه مناسبتر پیشنهاد میشود.
من دیابت دارم و یک زخم کوچک روی پایم ایجاد شده؛ آیا واقعاً لازم است مراجعه کنم؟
بله، و بهتر است همین امروز اقدام کنید. در بیماران دیابتی، به دلیل کاهش حس و اختلال خونرسانی، زخمهای بهظاهر کوچک میتوانند در مدت کوتاه عمیق و عفونی شوند. ارزیابی زودهنگام، هم روند درمان را سادهتر میکند و هم از عوارض جدیتر پیشگیری مینماید.
آیا التیامتک فقط در تهران شعبه دارد؟
خیر. علاوه بر شعبه تهران، شعبه رشت التیامتک نیز با همان استاندارد درمانی فعال است. بیماران ساکن گیلان و شهرهای اطراف میتوانند برای ارزیابی و درمان به شعبه رشت مراجعه کنند و در صورت نیاز، هماهنگی بین دو شعبه انجام میشود.
آیا میتوانم درمان را شروع کنم اما پانسمانها را در خانه انجام دهم؟
در بسیاری از برنامههای درمانی، پس از جلسات اولیه و آموزش کامل، بخشی از تعویض پانسمان در خانه و توسط بیمار یا خانواده انجام میشود؛ اما جلسات ارزیابی دورهای در کلینیک برای سنجش روند ترمیم ضروری است. این موضوع در طراحی برنامه درمانی شما مشخص و آموزش لازم بهصورت عملی ارائه میشود.
رزرو نوبت در کلینیک زخم تهران
اگر با زخمی مزمن، زخم پای دیابتی، زخم بستر، اسکار سوختگی یا هر زخمی که روند بهبودش متوقف شده درگیر هستید، اولین قدم یک ارزیابی تخصصی است. برای رزرو نوبت در شعبه تهران کلینیک التیامتک با ما تماس بگیرید:
تهران: ۰۲۱-۸۸۶۵۹۰۰۲ | ۰۹۰۵۰۷۸۳۳۱۰
و اگر ساکن گیلان هستید، شعبه رشت با همان تیم و استاندارد در کنار شماست:
رشت: ۰۱۳-۳۲۵۵۶۱۲۷ | ۰۹۱۱۶۰۵۵۶۶۷ ویزیت و مشاوره در التیامتک رایگان است.
همکاران ما هنگام تماس، نوع زخم و شرایط بیمار را میپرسند تا زمان ویزیت متناسب با فوریت وضعیت شما تنظیم شود. درمان زودهنگام، سادهترین و کمهزینهترین مسیر ترمیم است؛ آن را به تعویق نیندازید.
منابع
- International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease, 2023
- European Wound Management Association (EWMA), Position Documents and Best Practice Statements on Advanced Wound Therapies
- National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline, 2019

